来自四川省阿坝州若尔盖县的79岁患者扎西（化名）明天将从四川大学华西医院出院。7天前，扎西和4位同样来自若尔盖县的大骨节病患者在华西医院接受了精准适配的生物型全膝关节置换手术。术前，他们饱受关节疼痛困扰，连行走都需要依赖拐杖；如今，他们已经可以在助行器的辅助下行走了……这也是该院周宗科主任医师团队首次利用精准适配生物型膝关节假体治疗大骨节病患者。
6月3日下午，四川大学华西医院举行媒体沟通会，介绍精准适配生物型膝关节假体首次治疗大骨节病患者的情况。相比传统的治疗方案，精准适配生物型膝关节假体的治疗方案具备精度高、融合快、整合强的特点，能够帮助患者改善关节功能、减轻痛苦、提高生活质量。
实现精准匹配与个体化治疗
华西医院创新设计生物型膝关节假体
“大骨节病患者的关节软骨磨损程度高，通常起病于儿童期，早期表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，随着病程进展逐步进展为关节变形、僵硬、功能丧失。”四川大学华西医院骨科主任周宗科介绍，中国疾病预防控制中心地方病控制中心2022年数据统计显示，我国大骨节病现症患者约16.9万人，“若尔盖县作为大骨节病的高发区域，长期面临医疗资源不足、交通不便等问题，大骨节病致残率较高，防治任务艰巨。”
在此背景下，2024年7月，华西医院骨科团队联合若尔盖县人民医院深入当地开展筛查工作，为当地120余位患者进行详细的病史询问、系统查体及膝关节DR、CT评估，明确其中82位患者具备手术适应证。
“对于终末期大骨节病患者，关节置换术是目前国际公认的最有效治疗方式之一。通过手术移除受损关节面，植入人工关节，可大大缓解疼痛、恢复关节功能、改善患者生活质量。”周宗科提到，然而，大骨节病因骺软骨和关节软骨受损，成年后膝关节解剖结构异常，主要表现为内外径大、前后径小，常规假体难以解决部分患者关节畸形。
▲精准适配生物型关节假体治疗大骨节病患者骨关节影像
基于大骨节病患者的具体情况，根据82位筛查患者术前膝关节DR、CT数据，华西医院骨科团队联合多学科团队开展三维重建和数据建模，设计精准适配的个性化膝关节假体，匹配病人的个体情况和需求；同时基于无序晶格结构设计，在假体-骨界面构建力学超结构仿生骨小梁涂层，增加假体初始稳定性，并有利于远期骨头长入假体涂层，实现真正意义上的精准匹配与个体化治疗。
首批5位患者即将出院
该技术还将运用于其他骨病患者的治疗方案
“膝关节假体包含股骨假体、胫骨假体、内衬三个部分。此前，传统股骨假体的截面是光滑的，主要依靠骨水泥填充假体与骨头的缝隙，但时间长了，骨水泥会逐渐老化，假体与骨头之间就会出现松动，患者的关节疼痛，需要重新‘翻修’。”周宗科介绍，而此次的精准适配生物型膝关节假体采用钛金属截面，较为粗糙，“装到人体关节处，一周后患者就可以行走了。此外，这种粗糙的截面模拟了人骨的空隙，能够让骨头长入假体涂层，实现假体与骨头的‘整体化’，能够终身使用。在术后的精准康复后，甚至能够让部分病人恢复重体力劳动的功能。”
▲精准适配生物型关节假体模型
事实上，这样的治疗方案是“有门槛”的。“一般而言，骨质条件比较好的患者才能采取此类治疗方案，如果骨质疏松、骨缺损严重，则无法适用。”周宗科说，精准适配生物型膝关节假体的成功运用，也为其他骨病患者的治疗奠定了基础，“例如，这一套技术体系，接下来也将会运用到高原骨病的患者治疗方案中。”
5月27日，扎西和4位同样来自若尔盖县的大骨节病患者的手术顺利进行。华西骨科专家团队采用加速康复理念，结合个体化假体设计，有效控制了患者术后疼痛状况，并促进康复。目前，患者术后恢复良好，已在助行器辅助下行走，精神状态明显改善。
▲周宗科帮助大骨节病患者复健
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